台中一名6岁的陈姓男童,在上厕所时突然解出大量鲜红色血便,这一情况让家长心急如焚。经过医师的大肠镜检查,虽然发现大肠内有大量鲜血,但却找不到明显的出血原因。进一步的梅克尔憩室扫描和腹部电脑断层检查显示腹膜淋巴结异常肿大,推测可能是发炎性肠道疾病所致。幸运的是,经过药物治疗,男童已经顺利恢复健康。
儿童综合医院小儿肠胃科医师胡书玮表示,该男童并没有明显的腹痛、腹泻、体重减轻等症状。经过一系列的检查,包括大肠镜、梅克尔憩室扫描和腹部电脑断层等,发现腹膜淋巴结异常肿大。胡医师与家长讨论后,决定进行胃镜及胶囊内视镜检查。由于男童无法自行吞咽胶囊,因此通过胃镜协助将胶囊送入胃肠道内。胶囊内视镜在一天后顺利排出体外,检查结果显示小肠有多个溃疡和出血痕迹,确诊为克隆氏症早期。
胡医师指出,消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血,前者常伴有上腹痛、恶心、呕吐、吐血、解黑便等症状;后者则较易伴随鲜血便、腹痛、腹泻等情形。对于无痛性血便的情况,临床上会先怀疑是梅克尔憩室导致,这是一种先天性胃肠道畸形,发生率约2%,男性多于女性,在孩童中较为常见,常表现为无痛性鲜血便或肠阻塞的症状。
克隆氏症是一种自体免疫疾病,会导致胃肠道慢性及反复发炎,主要症状是反复发烧、腹痛与腹泻,常伴随一些肛门的并发症,如肛裂、瘘管、脓疡等,但发病初期常只有部分的症状。此外,儿童在成长发育期间患病,长期肠道发炎会造成营养吸收不良,所以儿童罹患克隆氏症也可能出现发育不良的状况。
克隆氏症可能在整条肠道中出现病灶,仅使用胃镜及大肠镜检查常会有看不到的死角疏漏。随著疾病诊断工具的持续进步,现在有小肠镜、胶囊内视镜、粪便钙卫蛋白检测等工具可增加检测的成功率。但儿童进行检查时,因为执行小肠镜的难度较高,所以最适合使用胶囊内视镜以及粪便钙卫蛋白检测。
胡医师呼吁,克隆氏症初期症状与肠胃炎类似,若孩童出现长期反复腹泻、腹痛、甚至血便的症状,家长应提高警觉,适时由小儿肠胃科医师诊疗。