长者大病初愈或手术后出院，往往需要一段时间进行体能复康及生活照顾。对于独居长者、双老家庭，或是每天需要上班的「在职照顾者」而言，如何妥善安排出院后的照护，往往是一大棘手难题。医院管理局联同社会福利署推出的「离院长者综合支援计划」（IDCSS），提供6至8星期免费或资助社区护理、家居改装、送饭及陪诊，即睇申请资格及流程，减轻病者及照顾者负担！
什么是「离院长者综合支援计划」？
「离院长者综合支援计划」旨在为刚出院且有较高复康或照顾需要的长者，提供为期 6 至 8 星期 的跨专业过渡期支援。透过医疗与社福界别的紧密合作，团队会于长者出院初期提供全方位的社区照顾及医疗护理，协助长者顺利适应家居生活，减低因护理不当而再次急诊入院的风险。
适合哪些对象与家庭？
本计划特别适合以下三类缺乏足够即时照顾资源的家庭：
- 独居长者：出院后缺乏同住家人照顾日常生活及饮食。
- 双老家庭：另一半同样年事已高，无力承担体力劳动如扶持、洗澡或陪诊。
- 在职照顾者：子女需全职工作，日间无法抽空照顾出院初期的长者。
计划提供哪些核心服务？
计划服务内容非常全面，主要分为「医疗护理」与「社区照顾」两大领域，由专业队伍上门或于长者地区中心提供服务：
1. 医疗护理与复康训练
- 护士上门评估与护理：检视伤口、监察身体状况及用药情况。
- 物理／职业治疗：提供上门复康运动指导，训练长者日常生活自理能力。
2. 社区及家居照顾支援
- 家居改装与辅具建议：由职业治疗师评估家居环境，建议加装扶手、防滑设施或租借医疗器材，保障居家安全。
- 膳食服务（送饭）：安排营养定时的送饭服务，解决长者出院后无法自行煮食的问题。
- 陪诊与代购生活用品：专人陪同长者覆诊，并可协助购买日常用品或药物。
- 个人照顾服务：协助长者洗澡、扶持转移等基本生活照顾。
申请资格是什么？
申请者需符合以下基本条件：
- 年满 60 岁或以上。
- 因急性疾病入住公立医院，并经医院医护人员评估为有较高复康或照顾需求的高风险长者。
- 准备返回社区居家安老，而非入住安老院舍。
申请方法及流程
本计划采「单一转介」机制，无须长者或家属自行向社区机构递交表格，申请流程简单直截：
步骤一：出院前评估
长者在公立医院住院期间，医院的医护人员（如医生、护士、社工或物理治疗师）会主动评估长者的出院照顾需求。
步骤二：制订支援计划
若确定符合资格，医院团队会与长者及家属商讨，量身打造一份为期 6 至 8 星期 的个人化离院支援方案。
步骤三：无缝接轨社区服务
长者出院当天或出院后数天内，指定的分区支援团队（如长者地区中心或社福机构）会主动联络并开展上门护理、送饭或陪诊等服务。
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